باختصار

التجويف النخاعي تجويف مملوء بالسائل داخل الحبل النخاعي. في خياري I، يتكوّن عندما تعوق اللوزتان جريان السائل عند قاعدة الجمجمة. وقد يؤذي الحبل النخاعي تدريجيًا، مسببًا فقدان الإحساس بالألم والحرارة في الذراعين وضعف اليدين. تصغّر جراحة تخفيف الضغط معظم هذه التجاويف ببطء، وتزيد رقعة الأم الجافية فرصة صغر حجمها.

في هذه الصفحة

تكهف النخاع هو وجود تجويف نخاعي، أي تجويف مملوء بالسائل داخل الحبل النخاعي1. وهو أخطر مضاعفات خياري I، لأن التجويف الذي يزداد حجمه يؤذي الحبل النخاعي من الداخل.

لماذا يتكوّن التجويف النخاعي؟

في خياري I، تسدّ اللوزتان الثقبة العظمى وتخلّان بحركة السائل الدماغي الشوكي (CSF) الطبيعية ذهابًا وإيابًا بين الرأس والعمود الفقري. وبمرور الوقت، يُدفع السائل إلى داخل الحبل النخاعي ويتجمع في تجويف، عادة في العنق وأعلى الظهر2. وما تزال الكيفية الدقيقة لحدوث ذلك محل نقاش. اقترحت نظريات أقدم أن موجات الضغط تُدفع إلى أسفل عبر القناة المركزية للحبل النخاعي؛ واقترحت أخرى أن الحزق يُحدث فرقًا في الضغط بين الرأس والعمود الفقري يدفع السائل إلى الحبل النخاعي2.

مدى تكرار ترافق خياري I مع تجويف نخاعي غير مؤكد. جاءت الأرقام الأقدم أساسًا من سلاسل جراحية تختار الحالات الأشد، ومن المرجح أن تكون النسبة الحقيقية أقل مما توحي به الأدبيات3. يصف خياري 0 تجويفًا نخاعيًا مع هبوط للوزتين يقل عن 5 مم، يُعتقد أنه ناتج عن تزاحم البنى عند الثقبة العظمى2.

الأعراض

يؤثر التجويف النخاعي في العنق أولًا في الألياف العصبية التي تعبر وسط الحبل النخاعي وتحمل الإحساس بالألم والحرارة. والأعراض النموذجية هي2:

  • فقدان الإحساس بالألم والحرارة عبر الكتفين وأعلى الذراعين، غالبًا مع بقاء الإحساس باللمس
  • حروق وجروح في اليدين لا ينتبه إليها المصاب
  • ألم العنق والكتفين والذراعين
  • ضعف عضلات اليدين وضمورها
  • تيبّس وضعف في الساقين لاحقًا

تبقى بعض التجاويف بالحجم نفسه لسنوات ولا تسبب أعراضًا. ويزداد حجم غيرها ويسبب فقدانًا متدرجًا للوظيفة. والتفاقم، في التصوير أو الأعراض، هو السبب الرئيسي لتصوير المتابعة.

الجنف لدى الأطفال

التجويف النخاعي سبب معروف للجنف لدى الأطفال. في دراسة شملت 43 طفلًا لديهم خياري I وانحناء في العمود الفقري قدره 10° أو أكثر، كان لدى نحو نصفهم تجويف نخاعي، وكانوا أرجح أن يكون لديهم انحناء يتجاوز 20° (86% مقابل 41%). خلال نحو ثلاث سنوات، بقي 77% من الانحناءات مستقرة، وتفاقم 16% وتحسّن 7%؛ وكان كل انحناء تحسّن 20° أو أقل في البداية، ولم يكن لدى أي من أولئك الأطفال تجويف نخاعي4. ولدى الأطفال الذين خضعوا لتخفيف الضغط وحده، تغيّرت الانحناءات بمعدل متشابه قبل الجراحة وبعدها4.

يُجرى تخفيف الضغط لحماية الحبل النخاعي. وينبغي ألا يُعرض بوصفه علاجًا للانحناء، الذي يُدبّر بحسب حالته الخاصة.

العلاج

عندما يترافق التجويف النخاعي مع خياري I، تكون العملية الأولى تخفيف الضغط عند الثقبة العظمى، لا تصريف التجويف. تستعيد العملية جريان السائل الدماغي الشوكي فتزيل السبب، ثم يصغر التجويف من تلقاء نفسه لدى معظم المرضى5. في 12 دراسة رصدية مجمّعة استُخدم فيها التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء جراحة خياري I، تحسّن التجويف النخاعي أو زال لدى 87%6.

يبدو أن فتح الأم الجافية وتوسيعها برقعة (رأب الأم الجافية) يساعد التجويف على الصغر. تشير الإرشادات الأمريكية إلى أن رقعة الأم الجافية قد تحسّن زوال التجويف5، وفي الدراسات المجمّعة التي استخدمت الموجات فوق الصوتية أثناء العملية، ارتبط رأب الأم الجافية بنتائج أفضل للتجويف6. وفي تجربة عشوائية عام 2026 شملت 162 طفلًا وشابًا لديهم تجويف نخاعي، صغر التجويف بمقدار متوسطه 3.08 مم مع رأب الأم الجافية و1.22 مم من دونه، واحتاج 3% مقابل 14% إلى تكرار تخفيف الضغط7. تعرض صفحة الجراحة المفاضلات.

سرعة صغر التجويف النخاعي

يصغر التجويف النخاعي ببطء، خلال أشهر إلى سنة أو أكثر، وغالبًا تتأخر التغيرات في التصوير عما يشعر به الشخص. ولا يتوافق تخفيف الأعراض وصغر التجويف توافقًا وثيقًا: فقد يتحسّن أحدهما دون الآخر5. كثيرًا ما يستمر فقدان الإحساس الموجود قبل الجراحة بعد صغر التجويف، لأن الأذية أصابت الحبل النخاعي نفسه.

تقترح الإرشادات الأمريكية إمكان النظر في جراحة إضافية إذا لم يتحسّن التجويف النخاعي في التصوير خلال 6 إلى 12 شهرًا بعد تخفيف الضغط5. والسؤال الأول حينها هو ما إذا كان تخفيف الضغط كافيًا. ويُعد تصريف التجويف مباشرة بتحويلة خيارًا لاحقًا.

تجويف نخاعي دون أعراض

كثيرًا ما يُراقب التجويف النخاعي المكتشف مصادفة دون أعراض بتكرار الرنين المغناطيسي، بدلًا من إجراء عملية فورًا؛ ويتبع القرار حينها سلوكه بمرور الوقت. تنصح الإرشادات الأمريكية بعدم إجراء جراحة وقائية فقط في حالة خياري I دون تجويف نخاعي8، لذلك يغيّر وجود التجويف النقاش حتى عندما لا يسبب أعراضًا.

تكهف النخاع دون خياري

قد يتكوّن التجويف النخاعي أيضًا بعد أذية الحبل النخاعي أو التهاب السحايا أو ورم شوكي أو تثبّت الحبل النخاعي. لهذه الأشكال أسباب وعلاجات مختلفة؛ ويتناول التوافق الدولي بشأن خياري وتكهف النخاع لدى البالغين تكهف النخاع المعزول بوصفه موضوعًا منفصلًا9.

المراجع

  1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Chiari malformation. BrainFacts.org. Accessed October 3, 2026. المصدر ↩
  2. Rosenblum JS, Pomeraniec IJ, Heiss JD. Chiari malformation (update on diagnosis and treatment). Neurol Clin. 2022;40(2):297-307. doi:10.1016/j.ncl.2021.11.007 المصدر ↩
  3. Holste KG, Muraszko KM, Maher CO. Epidemiology of Chiari I malformation and syringomyelia. Neurosurg Clin N Am. 2023;34(1):9-15. doi:10.1016/j.nec.2022.08.001 PubMed ↩
  4. Chotai S, Nadel JL, Holste KG, et al. Longitudinal scoliosis behavior in Chiari malformation with and without syringomyelia. J Neurosurg Pediatr. 2021;28(5):585-591. doi:10.3171/2021.5.PEDS20915 PubMed ↩
  5. Pattisapu JV, Ackerman LL, Infinger LK, et al. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guidelines for patients with Chiari malformation: surgical interventions. Neurosurgery. 2023;93(4):731-735. doi:10.1227/neu.0000000000002635 المصدر ↩
  6. Hajikarimloo B, Mohammadzadeh I, Habibi MA, et al. Intraoperative ultrasonography in the surgical management of Chiari I malformation: a systematic review and meta-analysis of outcomes and applications. Neurol Sci. 2026;47(4):328. doi:10.1007/s10072-026-08879-8 PubMed ↩
  7. Limbrick DD Jr, Shannon CN, Bayman EO, et al; Park-Reeves Syringomyelia Research Consortium Investigators. Decompression with or without duraplasty for Chiari I and syringomyelia. N Engl J Med. 2026;394(20):2015-2025. doi:10.1056/NEJMoa2402821 PubMed ↩
  8. Jackson EM, Jernigan S, Raskin JS, et al. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guidelines for patients with Chiari malformation: symptoms. Neurosurgery. 2023;93(4):727-730. doi:10.1227/neu.0000000000002634 المصدر ↩
  9. Ciaramitaro P, Massimi L, Bertuccio A, et al; International Experts Jury of the Chiari Syringomyelia Consensus Conference. Diagnosis and treatment of Chiari malformation and syringomyelia in adults: international consensus document. Neurol Sci. 2022;43(2):1327-1342. doi:10.1007/s10072-021-05347-3 PubMed ↩

صفحات ذات صلة